Методы ЛАСИК и ФРК

Рефвакционная хирургия благодаря использованию очень сложной лазерной аппаратуры, широко проэкспериментированной в течение лет, позволяет сократить основные дефекты рефракции, такие как близорукость, дольнозоркость и астизматизм, а также их комбинаций между собой.

Основные типы хирургического вмешательства выполняются лазером, но возможны и другие типологии операций по имплантации внутриглазных линз с удалением или без удаления естественного хрусталика.

Поэтому ФРК, ЛАСИК, ФЕМТО ЛАСИК, ЛАСИК ЭКСТРА, ФАКИЧНЫЕ ИОЛ и многие другие системы позволяют делать подобные коррекции.

Рефракционная хирургия: ФРК
ФРК или фоторефракционная кератэктомия – это операция, позволяющая навсегда изменить форму роговицы, чтобы уменьшить или устранить близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Процедура схожна с ЛАСИК хирургией (лазерный кератомилез), поскольку используется лазер и эксимеры.

Метод ЛАСИК (лазерный кератомилез)
Сегодня ЛАСИК представляет во всем мире 75% процедур, это смешанная технология, включающая в себя механическое создание края ткани сетчатки при помощи микрокератома или фемтосекундного лазера.

Этот край приподнимается, чтобы обнажить нижележащий слой роговицы, который обрабатывается лазером и эксимерами (производит световые импульсы в ультрафиолетовой области). В конце операции край роговицы опускается на место, где спонтанно спаивается в ходе процесса исцеления. Это максимизирует комфорт после операции (отсутствие боли), а также скорость восстановления зрения, она очень быстрая. Кроме того, шрам образуется в месте, защищенном от ультрафиолетовых лучей солнца, то есть между краем и обработанным участком. Это позволяет оставаться шраму всегда прозрачным.

В случаях, когда роговица изначально очень тонкая, можно добавить технологию упрочнения структуры роговицы. Она называется Кросслинкинг и была введена первоначально для работы с дегенерацией роговицы, такой как кератоконус. Сегодня однако она показала себя очень безопасной и надежной и применяется как дополнительный метод к ЛАСИКу ЭКСТРА. В общем добавляется несколько минут к стандартной процедуре ЛАСИК, но взамен обеспечивается большая конечная прочность.

ЛАСИК ЭКСТРА
Заключается во вливании по капле особого вещества во время процедуры ЛАСИК и в облучении специальным лазером в течение нескольких минут. Вся процедура на оба глаза не превышает 10 мин.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия)
ФРК стала первой процедурой, использующей лазер и эксимеры для работы с ошибками рефракции, и еще сегодня представляет собой широко используемый метод. Он создает изменение передней поверхности роговицы, которое специально рассчитывается, чтобы позволить лучше сфокусировать изображения на сетчатке. Конечный получаемый профиль меняется, естественно, в зависимости от дефекта: более плоский в коррекции близорукости или более изогнутый в коррекции дальнозоркости.

Во время фоторефракционной кератэктомии (ФРК) лазер аблацией (то есть путем испарения) удаляет мельчайшие фрагменты ткани со стромы роговицы в передней части глаза. В отличии от метода ЛАСИК хирург не создает края ткани для его дальнейшего приподнятия, но накладывает лазер прямо на переднюю поверхность глаза для получения желаемого результата. ФРК больше подходит для пациентов с тонкой роговицей или с особыми аномалиями роговицы, когда предпочитается не использовать микрокератом или фемтосекундный лазер.

ЛАСЕК
Эпителиальный лазерный кератомилез (ЛАСЕК) – это процедура похожая на ФРК, но требует использования спирта, чтобы удалить и переместить эпителий роговицы. Лазер затем используют для изменения формы роговицы. Через несколько дней поверхностный слой проспиртованных клеток вновь вырастает естественным образом. Этот метод применялся в течении короткого и эпизодического периода и от него практически отказались.

ФРК: процедура
Предварительная оценка
Прежде чем начать рефракционное хирургическое вмешательство необходимо пройти тщательный контроль общего состояния здоровья и глазного. Передняя поверхность глаза, ее состояние и форма отображаются с помощью инструмента, называемого топографом роговицы, а толщина роговицы измеряется пахиметром. Сегодня используется лазерный инструмент, выполняющий обе операции с высочайшей точностью, PENTACAM HR – настоящий стандарт для этого типа оценки. Кроме того, он позволяет делать сравнительную оценку во времени, особенно полезен для послеоперационного курса, а также в предоперационных подозреваемых состояниях.

Перед ФРК
В дни, предшествующие операции , назначается профилактическое антибактериальное лечение путем закапывания в оба глаза капель в течение трех дней с целью устранения или максимального разрушения возможно существующего бактериального заражения. Местный антибиотик позволяет предотвратить с большой уверенностью возможность заражения. В день операции на операционном столе под лазерной аппаратурой, в то время как обезбаливающее делает нечувствительной поверхность роговицы, между век аккуратно вставляется расширитель, чтобы не давать пациенту моргать, после чего пациента просят смотреть на свет, зеленый мигающий светодиод. Это максимизирует центрирование лазерного лечения, которое в любом случае обеспечивается благодаря важному устройству, называемому ГЛАЗ-ОТСЛЕЖИВАТЕЛЬ, который следит даже за самыми незначительными и быстрыми глазными движениями, обеспечивая выпуск лазерного излучения всегда в нужную точку.

ТРАНСЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ ФРК
Раньше перед аблацией хирург обычно удалял самый внешний тонкий слой ткани, покрывающий роговицу (эпителий роговицы), в то время как более современный метод, которым мы располагаем в настоящее время, эта процедура выполняется самим лазером. После хирургической коррекции роговицы этот эпителий полностью регенерирует в течение 3-5 дней, тем временем роговица защищается особой контактной линзой, которая удаляется только после исцеления эпителия.

Во время операции
Чтобы исправить близорукость, дальнозоркость и/или астигматизм, хирург использует эксимерный лазер, запрограммированный в зависимости от сделанных расчетов после предварительного осмотра окулиста. Лазерная хирургия предлагает поэтому возможность точно корректировать дефект рефракции, направляя световые полосы продолжительностью всего несколько миллиардных долей секунды в заранее установленные координаты на роговице. Эта технология использует и систему мониторинга, которая отслеживает положение глаза пациента от 60 до 4000 раз в секунду и позволяет на самом деле следить за глазными движениями, точно перенаправляя импульсы (ГЛАЗ-ОТСЛЕЖИВАТЕЛЬ). Действительно, самые современные лазерные инструменты автоматически вводятся в зрительную ось пациента, приостанавливая аблацию, если глаз двигается чрезмерно и возобновляя ее, если глаз возвращается в свое положение. Процедура требует 5-10 мин., но может варьироваться в зависимости от сложности требующейся коррекции. Большинство людей не воспринимает боли во время ФРК, но пациент может ощущать легкое давление вокруг глаз.

Восстановление
По окончании операции врач может закапать глазные капли, чтобы дать пациенту больше комфорта и защиты для глаз. Кроме того, может быть установлена специальная мягкая контактная линза, чтобы облегчить первую фазу исцеления, которая должна произойти в течение 3-4 дней после ФРК. В течение этого периода пациент может испытывать раздражение, ощущать инородное тело в глазу, появляется чувствительность к свету и в некоторых случаях боль. Процесс исцеления продолжается на протяжении месяцев после хирургической операции, но дискомфорт постепенно снижается по прошествии нескольких дней, и пациент может испытывать значительное улучшение зрения. ФРК обычно выполняется на обоих глазах в один и тот же день, но в случаях, требующих этого, может выполняться на одном глазу за один раз. Виды деятельности, требующие хорошего бинокулярного зрения могут быть приостановлены в послеоперационный период, между операциями и в особенно продолжительные периоды исцеления. Рецепты и лекарства. Для облегчения послеоперационного восстановления неоходимо уделять особое внимание к детальным инструкциям врача. Окулист подбирает терапевтический режим в зависимости от индивидуальных послеоперационных потребностей, но обычно назначаются противовоспалительные капли и местный антибиотик. Исскуственные слезы могут быть необходимы для ограничения эффекта сухости в глазах в течение года после процедуры или на более длительный срок. ФРК – процедура, менее используемая по сравнению с методом ЛАСИК, но пока еще применяется, если последняя не представляется лучшей.

Разница между ЛАСИК и ФРК
Обе процедуры используют экскимерный лазер для изменения роговицы и коррекции дефектов рефракции. Во время ФРК лазер используется для коррекции роговицы, воздействуя непосредственно на ее поверхность, в то время как в методе ЛАСИК накладывается после создания и приподнятия края ткани роговицы. Хирургия ЛАСИК – это более популярная процедура, обычно используется при средних и больших зрительных дефектах, но она годится и при легких формах; в любом случае важно следовать указаниям и суждениям хирурга для определения типа вмешательства, которое потенциально позволяет добиться лучших результатов.

В следующей таблице показаны основные различия между глазной хирургией ФРК и ЛАСИК:

Долгосрочные результаты ФРК
Целью рефракционной хирургии является сокращение до минимума или устранение необходимости носить очки или контактные линзы. ФРК и ЛАСИК позволяют добиться подобных результатов. Большинство людей могут достичь 20/20 после операции фоторефракционной кератэктомии (ФРК), и почти у всех пациентов может улучшиться острота зрения. Тем не менее, предсказуемость коррекции зрительного дефекта не является абсолютной гарантией: улучшение, которое может наступить после исцеления, не является количественным, особенно в случаях тяжелой близорукости. Результат ФРК зависит от того, насколько хорошо глаза заживут. После процедуры некоторые пациенты могут по-прежнему испытывать необходимость в очках или контактных линзах, но вновь прописанные для исправления остаточного дефекта преломления будут значительно слабже.

Хотели бы узнать больше?